受講者氏名必須 入力例：船橋 れい 姓 名 受講者氏名（よみ）必須 ※ひらがなでご入力ください 入力例：ふなばし れい せい めい 受講者生年月日必須 ※西暦8桁でお願いします。 入力例：20190407 保護者氏名 ※入会者が未成年の場合のみ必須 どの種類のチケットを希望されますか？必須 ※すべて10枚綴です。 通常チケットの有効期限について4月～9月にご購入の方は年度末まで、10月から3月にご購入の方は翌年度末までが期限となります。 1か月チケットの有効期限は、初回使用日から1か月間が有効期限となります。 －（未選択）24,750円(通常)19,250円(1か月) 定期受講登録を希望されますか？必須 ※定期メンバーとして登録を希望される方はチェックし『 希望曜日 』と『 希望時間 』を入力してください。ご希望の時間帯が定員に達している場合もありますのでご了承ください。 入力例：金曜18時半 －（未選択）登録しない定期メンバー登録を希望する 実施している曜日と時間帯を確認する 初回受講希望日時 入力例：7/15(土)10時のクラスを希望 ご希望のニックネーム必須 ※会員ページの受講日に「ひらがな」で表示されます。 ※同名のニックネームは登録できないため「R.れい」 のように苗字の頭文字が入る事があります。 ご希望のID必須 ※半角英数4文字以上。 ※IDの変更はできません。 ※ログイン時に必要です。 ご希望のパスワード必須 ※半角英数4文字以上でお願いします。 ご住所必須 メールアドレス必須 ※基本的にはすべてメールでご連絡いたします。 電話番号必須 基本はメールでのご案内となります。緊急時のみのご連絡となりますので携帯電話等、連絡の取りやすい番号をご入力ください 緊急連絡先について できる限りお怪我のないよう努力しておりますが、もしレッスン中に緊急を要する状況になった場合の緊急連絡先をできるだけ2箇所以上ご提供お願いいたします。 ※緊急時もしくはメールでご連絡がとれない場合のみご連絡いたします。 ※すぐにお迎えが可能な方、連絡が取りやすい方を連絡先１へご入力お願いします。 【連絡先１】 必須 ▼氏名 ▼ご関係（父・母など） ▼電話番号 【連絡先２】 ▼氏名 ▼ご関係（父・母など） ▼電話番号 【連絡先３】 ▼氏名 ▼ご関係（父・母など） ▼電話番号 その他連絡事項等 タンブリング強化・バク転クラブ受講の方は、ご希望の内容等があればこちらにご入力ください。 確認画面はありませんので、内容をよくお確かめの上ご「送信」ボタンを押してください。 ※確認メールが届かない場合は入力間違いもしくは迷惑メールに分類されている可能性があります。 ※迷惑メールに入ってしまうことがと届かないことがありますのでその場合は受信できるメールアドレスでお問合せください。 ※メールアドレスの入力間違いの場合はメールでご返信できないためショートメールもしくはお電話をさせていただく場合があります。