情報入力フォーム

※ひと家庭にご入会者が複数いらっしゃる場合は、お手数ですが備考欄に「お名前」「生年月日」「ご希望内容」をご入力ください。



ご入会者の氏名
(必須)

保護者氏名(入会者が未成年の場合のみ必須)



ご入会者の氏名(よみ)
(必須)


生年月日(必須)

例 20040825(ハイフンなし)


希望内容(必須)
※タンブリングチケットおよびビジターの方は「備考欄」に受講希望内容をご記入ください。
※上記のリストにない場合クラスは募集していません。


ニックネーム(必須)
※会員ページで表示されます。
※レッスン中に呼んでもらいたい名前をご登録ください。(例:れいちゃん)


ご希望のID(必須)
※半角英数4文字以上。
ログイン時に必要です。
※IDの変更はできません。


ご希望のパスワード(必須)
※半角英数4文字以上。


住所(必須)
-


メールアドレス(必須)


電話(必須)
- -


備考
チケット会員およびビジターは、ご希望の内容をこちらにご記入ください。
例)○月○日開始、3ヶ月チケットを希望します。


お問い合わせいただいた内容は確認用に自動送信します。
メールが届かない場合、送信がうまくいかない場合は、お手数ですが enjoy@rainbow-s.com (中川)までご連絡ください。